皇璽財經重要新聞: Cmoney 「靈魂之窗」眼睛開刀到底什麼保險有理賠？百家樂 http://www.iwin9418.com

2018年12月20日星期四

Cmoney 「靈魂之窗」眼睛開刀到底什麼保險有理賠？百家樂 http://www.iwin9418.com

陳先生因為視力越來越不佳，去醫院診斷需要開刀而且自費裝水晶體，請問他投保的保險有賠嗎？

許多人投保保險但是卻不知道在事故發生後那些保單可以辨理理賠，而忘記去申請。如果陳先生有投保「住院醫療保險」與「手術險」和殘廢失能保險，請問那些保單可以理賠？該如何申請呢？

首先判斷類型，意外還是疾病？

白內障是屬於內發的疾病類，是健康類型，健康醫療保險中有實支實付與日額給付型，現在醫學發達，目前白內障已經是門診手術就可以治癒的疾病，沒有住院，所以日額型醫療保險是無法理賠的，但是實支實付的醫療險通常有內含手術的費用，部分保單依照條款是有理賠的。

可理賠的保險為下列項目：

健康險	給付項目	備註
實支實付型住院醫療險	病房費限額每日X元加護病房每日另給付 X元燒燙傷病房限額每日另給付 X元雜費限額 X 元門診手術依手術項目理賠	可轉換定額型病房費每日 X 元
日額型醫療險	病房病房每日X元長期住院每日另給付 X元燒燙傷病房限額每日另給付 X元住院前、後門診每日/次 X元	需住院
出院/居家療養金	依照住院日數給付金額	需住院
手術險	依手術項目理賠	手術即理賠
殘廢失能保險	萬一視力損傷導致失能可以理賠	達到殘廢定義

醫療險的理賠程序須注意事項

1. 醫師診斷證明不夠明確，理賠是依據公正的第三人的文件作為判斷，所以需要透過合格的醫療院所的醫師開立的診斷證明與收據為依歸。
2. 美容與非必要的醫療行為，流產手術也是無法理賠的，例如：割雙眼皮，眼睛雷射手術等等，非必要的醫療行為都是除外不賠的。

眼睛的白內障手術可能發生的併發症有許多種可能性，大部分患者都可以在手術後改善視力，而任何手術都有不確定性，沒有任何一位醫師能夠保證手術成功，絕對不會產生併發症。以下為有可能產生的狀況：

手術前、中、後	可能發生狀況	其他
麻醉中	眼球後出血、眼球內出血、眼球破裂	白內障患者多為老年人，無法完全排除在手術前、中、後身體會有突發狀況，例如：心肌梗塞、中風、胃出血、心律不整等，甚至死亡
手術中	眼球內大出血、晶核移位、晶體後囊破裂
手術後	眼球內微生物感染、角膜水腫、眼壓持續昇高、傷口裂開、人工水晶體移位、眼內殘留水晶體碎片、葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等，嚴重者甚至失明。

資料來源：行政院衛生署國民健康局 整理：王永才

萬一導致下列狀況殘廢失能險是有理賠的，如果視力障害符合下列狀況的理賠與認殘等級如下表：

2 眼	視力障害	雙目均失明者	1	100%
		雙目視力減退至0.06以下者	5	60%
		雙目視力減退至0.1以下者	7	40%
		一目失明，他目視力減退至0.06以下者。	4	70%
		一目失明，他目視力減退至0.1以下者。	6	50%
		一目失明	7	40%